Vasopressin

Десмопрессин — это синтетический аналог, действующий почти исключительно на рецептор V2, что даёт ему сильный антидиуретический эффект при слабом сосудосуживающем действии, присущем вазопрессину; его применяют при несахарном диабете и для высвобождения запасённых факторов свёртывания при лёгкой гемофилии. Сам вазопрессин активирует одновременно рецепторы V1a, V1b и V2, поэтому внутривенную форму используют для повышения артериального давления при шоке, а не только для концентрации мочи.

В исследовании VASST их сравнили у 778 пациентов и обнаружили, что вазопрессин не хуже (non-inferior), но не превосходит норэпинефрин: 28-дневная смертность составила 35,4% против 39,3% на норэпинефрине — разница, не достигшая статистической значимости (P=.26). Это показывает, что вазопрессин в изученных дозах инфузии — переносимая альтернатива, позволяющая снизить дозу норэпинефрина, а не то, что он улучшает выживаемость.

Раньше его вводили болюсно в дозе 40 единиц вместо ранней дозы адреналина, но обновление реанимационных рекомендаций 2015 года убрало этот шаг, а обновление AHA 2020 года полностью исключило вазопрессин из алгоритма реанимации взрослых при остановке сердца. Исследования показали, что добавление его к адреналину не даёт преимущества по сравнению с одним адреналином.

Поскольку он способствует задержке воды через рецепторы V2, гипонатриемия и водная интоксикация — основные системные риски, наряду с головной болью, тошнотой и спазмами в животе. Внутривенная форма, применяемая при шоке, может также вызывать сужение коронарных сосудов и при более высоких дозах — ишемию пальцев рук и ног; в инструкции FDA сообщается об ишемии кишечника и конечностей даже в пределах указанного диапазона доз.

Инструкция FDA к Vasostrict указывает 0,01–0,07 единицы в минуту при септическом шоке, дозу титруют по показаниям постоянного мониторинга артериального давления в отделении интенсивной терапии, и обычно его добавляют только после того, как уже опробованы другие вазопрессорные препараты. Дозу не рассчитывают по массе тела, и данных для скоростей введения выше указанного диапазона не существует.

До использования его хранят при 2–8 °C или при контролируемой комнатной температуре, а его активность зависит от целостности дисульфидной связи, которую может разрушить сильное окисление. Конкретный срок использования после вскрытия не установлен, поэтому его применяют в пределах срока, указанного на собственной упаковке.

В лабораторных исследованиях с однократной дозой интраназальный вазопрессин в дозе 20 МЕ заставлял мужчин оценивать незнакомые лица менее благосклонно, чем плацебо или доза 40 МЕ, — эффект сохранялся и в последующие дни тестирования. Более высокая доза действовала слабее, чем более низкая, и реакция различалась в зависимости от того, какой вариант гена рецептора V1a был у человека — это лабораторное измерение оценки лиц, а не проверка реальной социальной привязанности.