THS : Guide Complet de la Thérapie de Remplacement de la Testostérone

⚠️ AVERTISSEMENT MÉDICAL IMPORTANT

Ce matériel est à des fins éducatives uniquement et ne constitue pas un avis médical, une prescription ou un guide d'action.

La Thérapie de Remplacement Hormonal (THS/TRT) est une intervention médicale sérieuse qui ne doit être réalisée que sous la supervision d'un endocrinologue ou urologue-andrologue qualifié.

Ce que vous devez comprendre :

• L'automédication avec des hormones est dangereuse — des dosages incorrects, l'absence de suivi et l'ignorance des contre-indications peuvent entraîner de graves conséquences pour la santé.

• Avant de commencer toute thérapie, vous avez besoin de :
• Un examen médical complet
• Des analyses du profil hormonal
• L'exclusion des contre-indications
• La sélection d'un protocole individuel

• La testostérone est une substance contrôlée dans la plupart des pays. Son achat, son stockage et son utilisation sans prescription peuvent être illégaux.

Sources Scientifiques

Le matériel est basé sur les recommandations de :

• Endocrine Society Clinical Practice Guidelines
• American Urological Association Guidelines
• PubMed Central — NIH

Les auteurs ne sont pas responsables des actions entreprises sur la base de ce matériel.

Pourquoi les Biohackers se Tournent vers le THS

La Thérapie de Remplacement de la Testostérone (TRT) est l'un des outils les plus étudiés et efficaces pour optimiser la santé masculine. Dans le contexte du biohacking, l'objectif de la TRT n'est pas d'atteindre des niveaux supraphysiologiques (comme en musculation), mais de restaurer des valeurs physiologiques optimales.

Biohacking ≠ Musculation

Objectifs Principaux de la TRT en Biohacking

• Énergie et fonction cognitive — une testostérone optimale est corrélée avec la clarté mentale et la productivité
• Composition corporelle — maintien de la masse musculaire, contrôle des graisses
• Libido et fonction sexuelle — l'un des effets les plus notables de la thérapie
• Humeur et motivation — des niveaux stables réduisent le risque de dépression
• Santé cardiométabolique — une thérapie bien choisie peut améliorer le profil lipidique

Quand Envisager la TRT

Indications pour un bilan :

• Symptômes de déficience (fatigue, baisse de libido, brouillard cognitif)
• Testostérone basse confirmée par laboratoire (< 300-350 ng/dL)
• Âge 30+ avec déclin progressif
• Absence d'effet des interventions sur le mode de vie

Physiologie de la Testostérone

La testostérone est la principale hormone sexuelle masculine, clé de nombreuses fonctions corporelles.

Où Est-elle Produite

• 95% — testicules (cellules de Leydig)
• 5% — glandes surrénales
• Chez les femmes : ovaires et glandes surrénales (en quantités moindres)

Régulation : Axe HPG (Hypothalamus-Hypophyse-Gonade)

```

Hypothalamus → GnRH → Hypophyse → LH/FSH → Testicules → Testostérone

↓

Boucle de rétroaction négative

```

• GnRH (hormone de libération des gonadotrophines) — signal de l'hypothalamus
• LH (hormone lutéinisante) — stimule la production de testostérone
• FSH (hormone folliculo-stimulante) — stimule la spermatogenèse

Formes de Testostérone dans le Sang

Testostérone biodisponible = Libre + Liée à l'albumine

Pourquoi les Niveaux Diminuent

• Âge — environ -1-2% par an après 30 ans
• Obésité — le tissu adipeux contient de l'aromatase (conversion en estradiol)
• Stress chronique — le cortisol supprime l'axe HPG
• Manque de sommeil — la production principale a lieu pendant le sommeil
• Perturbateurs endocriniens — plastiques, pesticides, phtalates
• Maladies chroniques — diabète, syndrome métabolique

Symptômes de Déficience

Physiques :

• Fatigue, diminution de l'énergie
• Perte de masse musculaire
• Augmentation du tissu adipeux
• Diminution de la libido
• Dysfonction érectile

Cognitifs/Émotionnels :

• Brouillard mental
• Diminution de la motivation
• Irritabilité ou apathie
• Symptômes dépressifs

Que Sont les Esters et Pourquoi Ils Sont Nécessaires

La testostérone pure a une demi-vie de seulement 2-4 heures — ce qui la rend impraticable pour la thérapie. Les esters sont des modifications chimiques qui ralentissent la libération de l'hormone.

Comment Fonctionnent les Esters

• Injection — l'ester de testostérone est injecté dans le muscle ou en sous-cutané
• Dépôt — un dépôt huileux se forme au site d'injection
• Libération — l'ester se libère progressivement dans le sang
• Hydrolyse — les enzymes (estérases) clivent le groupe ester
• Testostérone active — la testostérone libre devient biodisponible

Caractéristiques Clés

• Demi-vie — temps pour que la concentration diminue de moitié
• Fréquence d'injection — dépend de la demi-vie
• Stabilité des niveaux — esters plus longs = niveaux plus stables avec une fréquence appropriée
• Poids moléculaire — affecte la quantité de testostérone active par mg

Calcul de la Testostérone Active

Tout le poids de l'ester n'est pas de la testostérone :

Huiles Porteuses

Les médicaments sont dissous dans l'huile (affecte la tolérance) :

• Huile de sésame — la plus courante
• Huile de ricin — utilisée dans le Nebido
• Huile de coton — certains génériques
• MCT/Miglyol — absorption plus rapide, moins de réactions

Tableau Comparatif des Esters

Énanthate de Testostérone

Standard de référence de la TRT — l'ester le plus étudié et le plus largement utilisé.

Caractéristiques

• Demi-vie : 4-5 jours
• Concentration pic : 24-48 heures post-injection
• Fréquence recommandée : 1-2 fois par semaine

Dosage

• 50-200 mg/semaine (ou 50-100 mg 2 fois par semaine), selon les résultats de laboratoire
• Sous-cutané : De nombreux patients passent au SubQ avec des volumes plus petits

Avantages

• Large base de preuves
• Pharmacocinétique prévisible
• Disponibilité et coût
• Bien toléré par la plupart

Cypionate de Testostérone

Pratiquement identique à l'énanthate, domine aux USA.

Caractéristiques

• Demi-vie : 5-8 jours (légèrement plus longue que l'énanthate)
• Concentration pic : 24-48 heures
• Fréquence recommandée : 1-2 fois par semaine

Dosage

• 50-200 mg/semaine (ou 50-100 mg 2 fois par semaine), selon les résultats de laboratoire

Différences avec l'Énanthate

• Demi-vie légèrement plus longue
• Légèrement moins de testostérone active par mg (69,9% vs 72%)
• Interchangeables en pratique clinique

Propionate de Testostérone

Ester à action courte — pour ceux qui veulent un contrôle maximal.

Caractéristiques

• Demi-vie : 0,8-1 jour
• Pic : 4-6 heures post-injection
• Fréquence : Injections quotidiennes

Quand l'Utiliser

• Période de démarrage (évaluation rapide de l'effet)
• Stabilité maximale des niveaux
• Minimisation de l'aromatisation

Inconvénients

• Injections quotidiennes
• Irritation plus fréquente au site d'injection

Sustanon (Omnadren)

Mélange de 4 esters — théoriquement pour des niveaux « lisses », en pratique — pas le meilleur choix.

Composition (250 mg/mL)

• Propionate : 30 mg
• Phénylpropionate : 60 mg
• Isocaproate : 60 mg
• Décanoate : 100 mg

Problèmes

• Différentes demi-vies créent une courbe instable
• Produit marketing, non optimal pour la TRT
• Nécessite des injections fréquentes pour la stabilité

Undécanoate de Testostérone (Nebido)

Ester ultra-long — injections toutes les 10-14 semaines.

Caractéristiques

• Demi-vie : 20-21 jours
• Injections : 1000 mg toutes les 10-14 semaines
• Volume : 4 mL (intramusculaire uniquement)

Avantages

• Fréquence d'injection minimale
• Commodité pour certains patients

Inconvénients

• Niveaux instables (pics et creux)
• Grand volume d'injection
• Plus difficile d'ajuster la dose
• Coût élevé

Composés pour l'Optimisation de la TRT

En plus de la testostérone elle-même, les protocoles de TRT incluent souvent des médicaments supplémentaires.

hCG (Gonadotrophine Chorionique Humaine)

Pourquoi : Maintenir la fonction testiculaire et la spermatogenèse pendant la TRT.

Comment Ça Fonctionne

• Imite l'action de la LH (hormone lutéinisante)
• Stimule les cellules de Leydig
• Maintient la testostérone intratesticulaire
• Préserve la taille des testicules

Protocoles Typiques

• Standard : 250-500 UI 2-3 fois par semaine
• Minimal : 250 UI un jour sur deux
• Pour la fertilité : 500-1000 UI 3 fois par semaine

Quand C'est Nécessaire

• Projet de paternité
• Préoccupation concernant l'atrophie testiculaire
• Sensation subjective de « plénitude »

Précautions

• Peut augmenter l'estradiol
• Nécessite un suivi de l'E2
• Désensibilisation possible à doses élevées

Kisspeptine

Alternative à l'hCG — stimule l'axe HPG endogène.

Mécanisme

• Stimule la libération de GnRH
• Approche plus physiologique
• Potentiellement meilleure pour une utilisation à long terme

Statut

• En cours de recherche pour utilisation en TRT
• Disponibilité limitée
• Alternative prometteuse

Inhibiteurs d'Aromatase

Pourquoi : Contrôle de la conversion de la testostérone en estradiol.

Anastrozole (Arimidex)

Le plus couramment utilisé en TRT.

Indications :

• E2 > 40-50 pg/mL avec symptômes
• Symptômes d'excès d'œstrogènes (gynécomastie, rétention d'eau)

Dosages typiques :

• 0,25-0,5 mg deux fois par semaine
• Ajusté selon le niveau d'E2

Important :

• NE PAS utiliser préventivement
• Un E2 trop bas est un problème (articulations, libido, humeur)
• Cible : 20-35 pg/mL (individuel)

Alternatives

• Létrozole — plus puissant, rarement nécessaire en TRT
• Exémestane — IA stéroïdien, irréversible

SERMs (Modulateurs Sélectifs des Récepteurs aux Œstrogènes)

Clomifène (Clomid)

Utilisation dans le contexte TRT :

• Monothérapie comme alternative aux injections
• Stimulation de la production endogène
• Préservation de la fertilité

Protocole :

• 12,5-25 mg un jour sur deux ou quotidiennement
• Suivi de la testostérone et de la LH

Limitations :

• Peut augmenter l'E2
• Niveaux de T moins stables
• Effets visuels secondaires rares

Tamoxifène (Nolvadex)

• Utilisé pour la gynécomastie
• 10-20 mg/jour si nécessaire
• Pas pour une utilisation routinière en TRT

Principes Généraux

• Moins = mieux — ajouter des médicaments uniquement quand c'est indiqué
• Suivi — les analyses régulières déterminent la nécessité
• Approche individuelle — il n'existe pas de protocoles universels
• Les symptômes comptent plus que les chiffres — traiter le patient, pas l'analyse

Suivi de Laboratoire en TRT

Un suivi adéquat est la clé d'une thérapie sûre et efficace.

Analyses de Base Avant de Commencer la TRT

Bilan Hormonal

Bilan Métabolique

Hématologie

Suivi Pendant la Thérapie

Fréquence des Analyses

• 3 premiers mois : toutes les 4-6 semaines
• Stabilisation : tous les 3-6 mois
• Long terme : tous les 6-12 mois

Quand Faire les Analyses

Pour évaluation du pic :

• Énanthate/Cypionate : 24-48 heures post-injection

Pour évaluation du creux :

• Immédiatement avant la prochaine injection
• Méthode préférée pour l'ajustement de dose

Valeurs Cibles sous TRT

Signaux d'Alarme

Nécessitent une Attention Immédiate :

• Hématocrite > 54%
• Hausse rapide du PSA
• Symptômes de polyglobulie (maux de tête, rougeur du visage)
• Apnée du sommeil (aggravation des symptômes)

Que Faire :

• Réduire la dose ou la fréquence d'injection
• Phlébotomie thérapeutique (don de sang)
• Consultation urologique pour les changements de PSA
• Bilan de l'apnée du sommeil

Recommandations Pratiques

• Tenir un journal — dates d'injection, doses, moment des analyses
• Standardiser les analyses — même heure, même laboratoire
• Observer les tendances — pas les valeurs individuelles
• Symptômes + analyses — ensemble donnent le tableau complet

Points Clés

Principes d'une TRT Réussie

• Le Diagnostic D'abord
• Deux niveaux bas de T confirmés
• Exclure les causes secondaires
• Bilan complet avant de commencer

• Approche Individuelle
• Pas de dose universelle
• Les symptômes comptent plus que les chiffres
• Ajuster selon la réponse

• Stabilité des Niveaux
• Injections fréquentes (2-3x/semaine) mieux que rares
• SubQ comparable à IM
• Énanthate/cypionate — standard de référence

• Suivi Obligatoire
• Hématocrite — principal marqueur de sécurité
• PSA — pour les hommes > 40 ans
• Analyses régulières = correction précoce

• Moins C'est Plus
• Commencer avec de faibles doses
• Ajouter des médicaments uniquement quand c'est indiqué
• IA — uniquement avec des symptômes

Checklist Pré-TRT

• [ ] Deux analyses de T matinales à jeun
• [ ] Bilan hormonal complet (LH, FSH, prolactine, E2)
• [ ] Hématocrite et PSA
• [ ] Consultation endocrinologue/urologue
• [ ] Discussion sur la fertilité
• [ ] Compréhension de l'engagement à long terme

Lignes Rouges

Contacter le médecin immédiatement si :

• Hématocrite > 54%
• Symptômes de thrombose (douleur/gonflement des jambes, essoufflement)
• Problèmes urinaires
• Douleur thoracique
• Changements d'humeur soudains

Ressources

Sources Scientifiques :

• Endocrine Society Guidelines
• American Urological Association
• PubMed Central

Calculateurs :

• Steroidcalc.com — calcul des niveaux par protocole
• Convertisseurs d'unités (ng/dL ↔ nmol/L)

Conclusion

La TRT avec la bonne approche est un outil efficace pour améliorer la qualité de vie des hommes atteints d'hypogonadisme. La clé du succès : un diagnostic correct, un protocole individuel et un suivi régulier.

Rappel : Ce matériel est une ressource éducative, pas un substitut à la consultation d'un spécialiste. Toute thérapie doit être réalisée sous la supervision d'un médecin qualifié.

*Dernière mise à jour : Février 2026*

*Si ce matériel vous a été utile, partagez-le avec ceux qui pourraient en bénéficier.*