Аннотация
Всестороннее сравнение лираглутида с семаглутидом и тирзепатидом: как первопроходец среди агонистов GLP-1 сопоставляется с агентами нового поколения по эффективности, сердечно-сосудистым исходам, безопасности, удобству и клиническому позиционированию.
## Снижение веса
Liraglutide 3 мг/сут (SCALE): -8,0% за 56 нед. Семаглутид 2,4 мг/нед (STEP 1): -14,9% за 68 нед. Тирзепатид 15 мг/нед (SURMOUNT-1): -20,9% за 72 нед. Пороговые значения (лираглутид vs семаглутид vs тирзепатид): ≥10% — 33,1% vs 69,1% vs 89,5%; ≥15% — ~14% vs 50,5% vs 78,0%; ≥20% — ~6% vs ~32% vs 62,9%.
## Гликемический контроль
Liraglutide 1,8 мг: HbA1c -1,0–1,5 п.п. Семаглутид 1,0 мг: -1,5–1,8 п.п. Тирзепатид 15 мг: -2,0–2,4 п.п. Нормогликемия: лираглутид ~5–15%, семаглутид ~20–30%, тирзепатид ~30–52%.
## Сердечно-сосудистые исходы
LEADER (лираглутид): 9340 пациентов, медиана 3,8 лет, MACE -13%, сердечно-сосудистая смертность -22%, общая смертность -15%. SUSTAIN-6 + SELECT (семаглутид): -26% и -20% MACE. Тирзепатид (SURPASS-CVOT): данные ожидаются.
## Удобство дозирования
Liraglutide: 365 инъекций/год. Семаглутид/Тирзепатид: 52 инъекции/год. Только семаглутид: пероральная форма Rybelsus. 12-месячный уровень приверженности в реальной практике: еженедельные — 50–60%, ежедневные — 30–40%.
## Безопасность и переносимость
По сравнению с еженедельными агентами у лираглутида более высокие показатели тошноты (39–40%) и отмены (~10%), но более короткий T½ обеспечивает более быстрое устранение НЯ при снижении дозы. 15+ лет пост-маркетингового опыта — наибольший в классе.
## Клиническое позиционирование лираглутида
Преимущества: педиатрическое применение (12–17 лет) — единственный одобренный; самый длительный пост-маркетинговый опыт; ежедневное введение — гибкость при изменениях дозы. Ограничения: наименее эффективный по снижению веса и HbA1c; ежедневные инъекции снижают приверженность; более высокая частота ЖКТ-симптомов.
